Comparte Tu Historia de Éxito Tu experiencia puede ser la esperanza que otros necesitan. Cuéntanos tu camino hacia la fertilidad. Información Básica Datos generales sobre ti Nombre (opcional para publicación) Correo electrónico * Por favor ingresa un correo válido. ¿Vives en Panamá? * Sí No País desde donde nos visitaste * ¿Tienes pareja? Sí No Información del Tratamiento Datos sobre tu proceso médico Doctor que te atendió * Dr. Mario Vega Crocker Dr. Mario Vega Rich Dr. Germán Arrocha Por favor selecciona un doctor. Tratamientos realizados * Consulta de fertilidad Inducción de ovulación Inseminación intrauterina (IUI) Fertilización in vitro (IVF) ICSI Transferencia de embriones Congelación de óvulos Congelación de embriones Donación de óvulos Donación de esperma Diagnóstico genético (PGT) Preservación de fertilidad Por favor selecciona al menos un tratamiento. Razón del tratamiento * Por favor cuéntanos la razón de tu tratamiento. Comparte Tu Historia de Éxito Queremos escuchar tu experiencia con tus palabras Cuéntanos tu experiencia * Por favor cuéntanos tu experiencia. El Momento Especial * Por favor describe ese momento especial. Mensaje de Esperanza Multimedia (opcional) Si lo deseas, acompaña tu historia con un video o fotos Video Sube tu video aquí MP4, MOV — máx. 100 MB Fotos Sube tus fotos aquí JPG, PNG, WEBP Participación en Redes Sociales Cuéntanos cómo te gustaría conectar con nuestra comunidad Colócanos tu usuario de Instagram @ ¿Te gustaría que te etiquetemos en redes sociales? Sí No ¿Te gustaría participar en webinars, Facebook, Instagram, YouTube o podcasts contando tu historia con Panama Fertility? Sí No ¿Te gustaría compartir tu historia como caso de éxito en videos profesionales? Sí No Consentimiento Autorizaciones requeridas para el uso de tu testimonio Acepto que mi testimonio, imágenes y/o video puedan ser utilizados por Panama Fertility en redes sociales, página web y materiales promocionales. Declaro que he leído y acepto que toda la información brindada es verídica y que completo este formulario de manera voluntaria. * Debes aceptar la declaración obligatoria para enviar el formulario. Enviar Mi Historia
